다낭성 난소 증후군 원인 및 치료 방법 알려드릴께요!

 

 

 

 

 

다낭성 난소 증후군이란?

 

다낭성 난소 증후군은 이름 그대로 난소에 난포(난자가 든 주머니)가 많이 생기지만 

좀처럼 배란이 되지 않는 질병으로 생식 연령 여성의 약 68%에서 볼 수 있습니다.

긴 이름이기 때문에 영어의 Polycystic ovary syndrome을 줄여서 PCO나 PCOS 등으로 불리고 있습니다.

 

 

 

 

다낭성 난소 증후군의 증상은 어떻게 나타날까요?

 

 

빈도가 높은 순서로 꼽습니다.

다낭성 난소 증후군의 병태는 다양하기 때문에 아래 증상이 모두 나타나는 것은 아닙니다.

아래에 대표적인 증상을 들겠습니다.

월경 불순 또는 무월경
부정성 기출혈(월경 이외의 출혈을 일으킵니다)
불임
다모(털이 많이 자라는 것)
여드름 유발
비만

 

 

 

다낭성 난소 증후군은 어떻게 진단할까요?

 

 

아래 진단 기준을 충족할 경우 다낭성 난소증후군으로 진단됩니다.

월경 이상(월경 불순, 무월경)
난소의 다낭종 소견
고 안드로겐혈증 또는 FSH(난포자극호르몬) 상승을 수반하지 않는 LH(황체호르몬유리호르몬)의 기초분비치(LH> FSH)

 

 

 

다낭성 난소증후군의 치료법은?

 

유감스럽게도 근본적인 치료법은 아직 확립되어 있지 않습니다.

단, 다낭성 난소증후군의 병태가 내당능 이상(당뇨병 등)과 깊은 관계가 있는 것으로 밝혀졌기 때문에 

경구 혈당 강하제의 내복이 유효한 경우도 있습니다.

 

이 치료법은 다낭성 난소증후군 환자 중 비만이나 내당능 이상이 있는 경우

상당한 효과를 기대할 수 있습니다.

다낭성 난소증후군에 대한 대처법은 환자의 배경, 즉 나이, 결혼 여부, 임신 희망 여부에 따라 달라집니다.

 

 

1) 임신 가능성이 있는가? - 크로미펜에 의한 배란 유발 - 배란이 있음 - 타이밍 요법

2) 임신 가능성이 있는가? - 크로미펜에 의한 배란 유발 - 배란이 없음 - 3FSH 제제에 의한 배란 유발 - 배란 있음 - 타이밍 요법

3) 임신 가능성이 있는가? - 크로미펜에 의한 배란 유발 - 배란이 없음 - 3FSH 제제에 의한 배란 유발 - 배란 없음 - 복강경하 난소 다공술

4) 임신 가능성 없음 - 카우프만 요법 / OC(저용량 빌딩) / 한약 / 메트포르민 가능

 

 

1. 크로미펜(CC)

먹는 약의 배란 유발제입니다.

CC는 체내에 원래 존재하는 에스트로겐(내인성 에스트로겐)과 비슷한 구조를 하고 있어 

내인성 에스트로겐을 밀어내고 시상하부의 에스트로겐 리셉터에 붙어 버립니다.(내인성 에스트로겐에 대한 길항작용).

 

CC가 에스트로겐 리셉터를 차단해 버리기 때문에 

시상하부 세포는 에스트로겐 정보가 들어오지 않게 되고 '에스트로겐이 줄어들고 있어!'라고 오판을 해서 Gn-RH 분비량을 늘리고 하수체에서 FSH가 많이 분비돼 난포의 발육을 촉진시켜 결과적으로 과배란이 되는 것입니다.

즉 CC는 직접 난소에 작용하는 것이 아니라 

뇌의 시상하부라는 곳을 자극합니다.

 

그리고 LH, FSH라는 호르몬의 분비를 촉진하게 됩니다. 

크로미드는 배란 유발제 중에서도 오랜 역사를 가지고 있으며, 이 약으로 혜택을 본 사람은 수 없을 것입니다.

 

부작용으로는 주로 다음과 같은 것을 들 수 있습니다.

 

오름, 복부긴만감, 유방불쾌감, 발진, 어지러움, 우울증 등
또한 매우 드물지만 시야의 이상, 즉 눈이 잘 보이지 않게 될 수 있으며, 이때에는 CC를 중지합니다.

 

난소과잉자극증후군(OHSS)

난소에 다수의 난포가 생겨 버려 난소 종대, 복수 저류 등을 초래하는 증후군입니다.

그러나 CC에 의해 OHSS가 발병하는 경우는 극히 드물습니다.

쌍둥이(다태) 임신

자연임신에서는 쌍둥이가 될 확률은 약 0.6~1% 이지만 CC 내복 주기에서는 약 5%로 올라갑니다.

이것은 CC에 의해 다배란이 일어나기 쉬워지기 때문입니다.

경부점액 감소 자궁내막 두꺼워지지 않음

이것은 CC가 가지고 있는 '항 에스트로겐 작용'에 의한 것입니다.

반년 이상의 장기간에 걸친 내복으로 인해 발생하기 쉬워진다고 알려져 있습니다.

경부점액은 배란기에 증가함으로써 질내 정자가 자궁 내로 올라가는 것(소상)을 돕습니다.

또한 충분한 두께의 자궁 내막은 착상에 필수적입니다

 

 

 

2. 타이밍 지도

배란의 시기를 발견하고 언제 성교를 하면 임신 확률이 높은지 알려드리는 것입니다.

배란일 예지는 경질 초음파 검사, 소변 중 LH 검사 등으로 실시합니다.

 

 

 

3. FSH 제제에 의한 배란 유발

피하주사 또는 근육주사용 배란유발제입니다.

이런 종류의 이른바 고나도트로핀 제제에는 FSH 제제(FSH만 해당)와 HMG 제제(LH와 FSH 포함)가 있는데 다낭성 난소 증후군 환자에게 HMG 제제를 투여하면 난소과잉자극증후군(OHSS)의 위험이 높아지기 때문에 보통 FSH 제제를 투여합니다.

FSH 제제는 난소에 직접 작용하여 난포의 발육을 촉진합니다.

최근 FSH 제제로는 자가 주사가 가능한 것도 출시되고 있어 통원 부담이 상당히 경감됩니다.

부작용으로는 주로 다음과 같은 것을 들 수 있습니다.

난소과잉자극증후군(OHSS)
다태임신(약 21%)

 

 

4. 복강경하 난소 다공술 (LOD, Laparoscopic Ovarian Drilling)

이름 그대로 복강경(복강내에 카메라를 넣는 수술)으로 난소에 레이저 혹은 전기 메스를 이용해 여러 개의 작은 구멍을 뚫는(드릴링) 수술입니다.

약물요법에 반응하지 않는 경우에는 종종 이루어지는 수술요법입니다.

그럼 그 장점과 단점에 대해서 정리해 볼게요.

 

장점

주요 호르몬 이상이 정상화됩니다.
거의 모든 예가 크로미펜 감수성이 된다. (크로미펜이 효과를 보게 됨)
70% 이상에서 자연 배란이 일어난다
1년 이내에 50퍼센트 이상이 임신한다
약 반수로 효과가 장기간 지속되다
고나도트로핀에 대한 반응이 개선되다
다태임신과 OHSS를 예방할 수 있는
복강 내 병변의 진단과 치료를 동시에 실시할 수 있다

 

단점

수술 침습과 위험을 수반하다
수술 부위의 미용적 심미적 원인
작용 기전이 불분명하다
효과 예측이 어렵다
인슐린 저항성을 개선하지 않다
수술이나 입원에 따른 경비가 들다
유산이나 임신 합병증을 예방하지는 않습니다

 

 

 

5. 카우프만 요법

난포 호르몬 제제(에스트로겐)와 황체 호르몬 제제(프로게스테론)를 내복 또는 주사함으로써 

규칙적인 월경 주기를 만듭니다.

이것을 3~6개월 반복하는 것이 카우프만 요법입니다.

치료 후 자연스럽게 규칙적인 배란 및 월경이 있는지 기초체온을 기록하면서 요기를 봅니다.

경증 다낭성 난소 증후군에는 유효한 경우도 있지만 일시적인 효과에 머무는 경우도 많은 치료법입니다.

 

 

 

6. OC(저용량 경구피임약: 저용량 알약)

기본적으로 카우프만 요법과 동일하지만 

호르몬 함량이 더 적은 약이기 때문에 안심하고 장기간 복용할 수 있습니다.

OC에는 다낭성 난소 증후군에서의 높은 LH 상태를 시정하는 기능도 있으며,

이는 머지않아 임신을 생각할 때 유리하게 작용할 가능성이 있습니다.

임신을 생각하는 시기가 올 때까지 OC를 복용하는 것은 매우 유용하다고 생각됩니다.

또 OC는 피임약이기 때문에 원치 않는 임신을 피하는 작용이 있음은 물론 

월경통과 월경 전증후군(PMS) 증상을 완화해 

여성의 QOL(삶의 질)을 향상합니다.

 

또한 난소암, 자궁체암, 양성 유방 질환, 골반 내 감염에 대해 예방 효과가 있다는 보고도 있습니다.

 

 

 

7. 한약

월경 불순에 효과가 있는 것으로 알려진 한약재로는 당귀작약산, 가미소요산, 온경탕 등이 있습니다.

다른 치료와의 병용 요법에도 기대가 되는 치료법입니다.

 

한약을 복용하기 전엔 반드시 전문의와의 상담을 하신 후 복용하시기를 권해드립니다.

 

 

 

 

8. 메트포르민

 

내당능 이상이나 비만이 있는 분에게는 효과를 기대할 수 있습니다.

내당능 이상 진단을 위해서는 당부하시험, 헤모글로빈 A1c, 혈중 인슐린 농도 측정이 필요합니다.

또한 다낭성 난소 증후군이 원인인 불임증 환자 중 크로미펜 저항성(크로미펜으로 배란하지 않음)인 분들에게 메트포르민을 복용하게 함으로써 배란하기 쉬워지는 경우도 다수 보고되고 있습니다.